病例分享：霉酚酸酯成功治愈脂水肿适度脱发

鲤溃疡开放性脱发（LA）为一类罕见的非瘢痕开放性脱发，通常先发于头顶部，逐步向外累及，并阻碍整个脖子。受累脖子椭圆形光滑弥漫开放性愈合，椭圆形棉絮样，可出另有疼痛或肿胀，目前唯无特效化疗方法。在近期 Acta Derm Venereol 杂志上，智利 Cabrera 系主任等引述了 1 例口服霉酚酸酰胺（MMF，一类免疫抑制剂）获得成功康复鲤溃疡开放性脱发的个案，另有介绍如下。

基本病通史

病患者，51 岁男开放性，因弥漫开放性进展开放性脱发，脖子增厚相伴肿胀 5 年末余看病，未发另有合并其他结核病或药物服用通史。体格体检言道，头顶部非瘢痕开放性脱发相伴结节（三幅 1A 所言道），触碰之椭圆形棉絮样愈合。表皮镜体检言道多处肺泡线开放性扩张，相伴滤泡形成。

三幅 1. 病患者化疗前后睫毛变化状况

超声体检言道皮损区域肺脏增厚，背板与肺脏分界线不清。研究所体检言道，正因如此血线粒体计数正常，无抗核抗体，心肌功能、青光眼、肝功能未见异常。

组织活检言道，浅层血管周围胸腺浸润，皮下线粒体组织明显增厚，糖蛋白溃疡，肺脏正常小叶本体缺如，背板深层及肺脏淋巴管扩张（三幅 2），直接免疫荧光体检椭圆形阴开放性。

三幅 2. 病患者皮损结核身体体检

引入局部附上敷化疗，2 周 1 次共 8 次，为期 4 个年末。随访在此期间发另有化疗作废，脱发区域正因如此面性不断扩大，上皮线粒体疼痛加剧。正因如此面性体检言道，其余骨髓未见异常。于化疗第 3 个年末，改为口服霉酚酸酰胺，1 g/d。服药后病患者持续性良好，未见病症，意欲保持该剂量，化疗一段时间缩减至 10 个年末。

在此化疗在此期间，病患者脱发疼痛明显加强，睫毛密度明显提高，表皮镜下肺泡扩张明显纾缓，超声体检发另有肺脏厚度变薄，背板肺脏分界线明晰。10 个年末化疗后脱发疼痛完正因如此纾缓，6 个年末随访未见脱发复发，脖子未见上皮线粒体反应（三幅 1C 所言道）。

个案学习

MMF 是一类病理常见的免疫抑制剂，多运用于化疗各类表皮上皮线粒体开放性结核病，调控蛋白质提椭圆形线粒体、孔洞大分子、胸腺迁移以及某些纤维化因子和上皮线粒体因子等。尽管鲤溃疡开放性脱发的主要微观表另有为肺脏增厚，其他还包括血管周胸腺浸润，相伴角化过度，毛囊开放性栓塞，滤泡开放性纤维化。

而霉酚酸酰胺抑制某些成纤维线粒体功能，参与调控组织纤维化。此外，还可轻度抑制毛囊周纤维化，从而加强鲤溃疡开放性脱发疼痛。

目前，虽然鲤溃疡开放性脱发的就其病理生理必要唯不明晰，但从本例可以看出，霉酚酸酰胺作为一类广谱免疫抑制剂，研究人员推测，霉酚酸酰胺转化成明显的抗炎效果，从而加强鲤溃疡开放性脱发疼痛，但后续仍需要大量病理试验探究霉酚酸酰胺化疗鲤溃疡开放性脱发的就其必要疑虑。

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编辑： 费杨虹虹